طلب إسترداد مبلغ مالي

في حال طلب إسترداد أموال التبرع الرجاء تعبئة النموذج و يمكنكم الإطلاع على سياسة رد الأموال تحت عنوان موقع التبرع الإلكتروني
الإسم الرباعي
السجل المدني
رقم الجوال 
مبلغ التبرع
إختيار توجيه التبرع
سبب الإسترجاع
البنك المحول إليه
رقم حساب الأيبان
تاريخ الحوالة
رقم حساب أو الأيبان المراد الإسترجاع إليه
المبلغ المراد إسترداده
ملاحظات